🍇 骨質疏鬆症的預防及保健

張媽媽60多歲，一直都有晨起爬山的好習慣，清早微露的清爽氣息更讓人覺得運動時通體舒暢，但有天她獨自去爬山時，一個踩空，跌下階梯竟痛到無法動彈，後來經其他路過的民眾協助打電話求救，張媽媽被救護人員用擔架送下山，送醫後發現髖骨骨折。
70歲的王奶奶年輕時是個高佻美人兒，但步入老年後，身形佝僂，愈來愈倒縮，自嘆美人遲暮！

無聲無息的健康殺手

無論是髖骨骨折或呷老倒縮，這都是有「隱形殺手」之稱的骨質疏鬆症默默的傑作，骨鬆症是一種會使骨骼變得脆弱易碎，而容易發生骨折的疾病，它會使人身高縮減5、6公分，甚至10公分，有人輕意地在咳嗽或擁抱時就骨折。
其實骨鬆症是可以預防、也可以治療的，年輕時要趁早建構良好的骨骼，打好底子外，年老時也要努力減緩骨質流失。

阿媽比阿公易患骨鬆症

骨鬆症在台灣盛行率極高，65歲以上的女性、男性，分別每4人及9人就有1人有骨鬆症，女性發生率比男性高，可是很多人並不知道骨鬆症已上門。
根據健保統計髖骨骨折病例資料顯示，髖骨骨折後1年內，病患死亡率男性達22%，女性達15%，原因在於骨折後，病患原有的疾病如心血管疾病、糖尿病、血壓等情形不好控制，活動力又降低，長期久臥易有褥瘡、尿道感染等併發症，因而死亡率上升。

台灣每20分鐘就有1人骨折

在台灣每年有逾二萬人髖骨骨折，差不多是每20分鐘就有1人骨折，倘若人工關節耗材需花費約3至4萬元，光人工關節支出就達6、8億元，更遑論病患家屬需投入的照護心力及相關的醫療、社會成本的衝擊；尤其老年人口快速增多，到了2050年亞洲每年將有600萬名髖骨骨折病例，世界的一半病例將發生在亞洲。骨鬆症造成的社會、經濟損失難以估計，世界衛生組織便直指骨鬆症，是僅次於心血管疾病的人類第2大健康問題。
骨鬆症及骨折發生率隨著年齡攀升，而臨床統計每100次跌倒，就有5次發生骨折，一旦曾有骨折後，再發生骨折的機會極高，因為病人在骨折後行動不便，骨質流失更快，加上居住環境若未改善，極容易再發生骨折，有研究顯示，骨折病患20%至30%可能在1至2年內再次發生骨折。
而骨鬆症除了造成骨折外，還會使患者面臨長期疼痛、情緒低落、沮喪，以及不想外出等影響。

為何會發生骨鬆症？

人體的骨骼有如骨骼銀行，每天都有許多新骨骼不斷生成存入，以及老舊、磨損的骨骼被分解，從骨骼提出。
一般而言，骨骼銀行的存款從30歲後開始縮減，骨質量及骨質開始流失，流失的骨骼外殼變得較薄，內部出現孔洞，看起來像海砂屋，骨質流失的過程是經年累月，疾病發展初期沒有任何徵兆，可能某一天日常活動折斷了骨頭，此時骨鬆症己經很嚴重。
骨架是一個從未停工的修建工程，經常維持在以新換舊之代謝狀態中，不斷重覆2個階段，第1階段是骨骼的分解吸收作用，第2階段是骨骼的生成，不停進行汰舊換新，蝕骨細胞（又稱破骨細胞）一方面將老舊的骨骼吸收掉，另一方面造骨細胞會不斷製造新骨骼，增加骨密度，使新骨骼形成，年輕時，骨骼生長的速度超過骨骼吸收的速度，當蝕骨細胞溶蝕的速度大於造骨細胞的骨合成速度時，這個動態平衡就會失調，產生骨骼疏鬆症。
 

人體骨骼的作用

人體有206塊骨骼，骨骼是由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織所組成，骨骼的功能包括：
保護功能：骨骼能保護內部器官，如顱骨保護腦部、肋骨保護胸腔、骨盆保護膀胱、胸骨保護心肺等。
支持功能：骨骼構成骨架，維持身體姿勢，使身軀挺立。
造血功能：骨髓在長骨的骨髓腔和海綿骨的空隙，透過造血作用製造血球。
貯存功能：骨骼貯存身體重要的礦物質，例如鈣和磷。
運動功能：人體要站、立、坐、臥等姿勢，都要身體運動，需要骨骼、骨骼肌、肌腱、韌帶和關節配合一起產生、傳遞力量使身體運動。
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30歲以後 骨質快速流失

隨著年紀增長，約在30歲後，骨質就會開始以每年約0.5%至1%的速度流失，女性在停經後，流失的速度更快，約為2%至3%，到了70歲左右，骨質流失速度減慢，許多婦女邁入老年時已失去35%至50%。
一般來說，當一個人罹患骨質疏鬆症時，由於骨質含量減少，使得骨頭變得疏鬆脆弱，會有身高變矮、背痛、駝背，可能在一些日常的活動，如提包裹、重物，或搭公車時輕輕跌倒、地板滑倒，就發生骨骼斷裂、骨折等症狀。然而，可怕的是，在骨折發生前，往往大多數罹患骨質疏鬆症的病人都察覺不出任何異狀，所以是一個無聲無息的殺手。
引起骨鬆 常見的原因
總括來看，所以會造成骨鬆症，不外乎以下原因：
1. 鈣質攝取量不足
鈣是骨骼健康最重要的礦物質，人體99%的鈣質儲在骨架，隨著年齡的增加，必須增加鈣質的攝取量，攝取量不足時，會導致骨骼鈣質流失，造成骨鬆症。
2. 鈣的吸收量減少
老化後，腸道吸收鈣及維他命Ｄ的能力減弱，加上腎臟功能減弱，腎臟失去保留鈣質的能力，活化維他命D可以幫助腸道吸收鈣質，當二者功能衰退時，會降低吸收鈣的能力；維他命Ｄ的製造也隨著年齡增長而減少，維他命Ｄ的來源是身體皮膚的維他命D前身受到陽光內的紫外線照射後，經過腎臟和肝臟的轉化，形成具有活性的維他命D，因此適量曝曬陽光有助於維他命D的合成，但老年人從陽光合成維他命Ｄ的效率也會降低，因此適量攝取維他命D是很重要的。
3. 女性荷爾蒙降低
為何女性的骨鬆症比男性嚴重，因為婦女停經後，體內建構骨骼所需的荷爾蒙雌激素濃度會降低，女性荷爾蒙可以抑制破骨細胞，這也是為何停經後，女性骨鬆發生比例節節上升，還有些人的原因為不產生抑鈣素，抑鈣素具有抑制蝕骨細胞的作用，也能增加脊椎骨質密度。
4. 運動量不足
缺乏從事負荷體重的運動，對骨刺激不足，骨質形成便不足。

脊椎及髖部骨折最常見

骨鬆症造成的骨折，最常發生的部位是脊椎與髖部，因為這個位置直接支撐人體重量，其次是手腕骨，再來是上臂肱骨。脊椎或髖骨骨折時，病患會因劇痛或無法行動，常先被診斷出病因，有些人骨骼折斷時症狀不明顯，發生骨折時以為是背痛，還有人因骨折時不能動彈被當成中風，也有些人手腕骨骨折，以為是扭到，跑到中醫就醫，一直看不好才到西醫就診查出病因。
認識骨鬆症的危險因子，可以早期預防及治療骨鬆症，例如高瘦、已過更年期的女性、吸菸、酗酒、飲食不均衡、缺乏運動，有骨鬆症家族史、服用類固醇史等較容易骨鬆症。
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Box 醫學小秘書

何時應該測量骨質？

骨鬆症若能早期發現很重要。Ｘ光檢查法、單光子及雙光子吸收法、雙能Ｘ光骨骼密度測定法(DXA)等都是醫界常見的骨鬆症檢查方法，其中以DXA最普遍，醫院多以接近中心軀幹的脊椎骨及髖關節為檢驗部位，因為此方法測定時間快、精確度高，輻射曝露量少。
骨質密度在30-35歲時檢查，應會得到最佳的結果報告，而更年期之後婦女的骨質會更快速流失，因此可在婦女更年期時做1次骨質密度檢查，作為往後追蹤的參考，但依目前健保規定，篩檢性的骨質密度檢查仍須自費。
美國最新版的骨鬆症治療指引則建議65歲以上的婦女應該接受骨密度檢查，而停經後的婦女若有危險因子，諸如：曾經骨折、有骨折家族史、體重低於54公斤(127磅)、抽菸、曾接受類固醇治療超過3個月、健康狀況不良，或是有下列情形，如視力不良、雖不到45歲但因疾病或進行卵巢切除手術致雌性素缺乏、失智症、健康不佳、最近跌倒過、長期鈣質不足、很少活動或每天過量飲酒等，也需要接受骨密度檢查。
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已有骨鬆 要嚴防骨折

家中如果有老年人，要特別注意改善家中環境，地面盡量平坦，老年人因為視力不良，加上肢體協調較差，較易跌倒，所以家中障礙物宜清除，很多跌倒造成的骨折常發生於家中，特別是浴室、廚房，外出時也要小心，避免因路滑而跌倒。
老人家日常中也要避免提舉重物、向前彎腰的動作，如撿東西、拔草等，因動作會提高脊椎壓迫性骨折的風險，將手舉高過頂，如伸手拿廚櫃的東西不適合駝背很嚴重的人。