新春旅遊踏青,關節疼痛怎麼辦？

103年01月20日教育廣播電台【銀髮新視界】節目



『新春旅遊踏青,關節疼痛怎麼辦？』

主持人: 郭念洛 小姐
來 賓: 劉浩瑄 輔具資源中心特約職能治療師 （新竹市政府教育處特教課特教資源中心 特約職能治療師；新竹縣政府教育處特教課特教資源中心 特約輔具評估駐點職能治療師；新竹市輔具資源中心 特約職能治療師；育達商業科技大學 幼保系、仁德醫護管理專科學校 復健科 兼任講師）⋯⋯

【主持人 郭念洛 與來賓 劉浩瑄 職能治療師】訪談 ~
劉浩瑄 職能治療師 校訂
台灣肩膝關節病友協會 整理


 <主持人 郭念洛>：今天我們家庭教育百寶箱又來到每個月一次要關心所有好朋友,下星期就是春節假期了,這次的春節假期比較短,但是我們都還是會掌握假期全家大小出去走一走,這種情況下如果碰到你有肩膝關節疼痛問題怎麼辦呢?在今天空中特別為大家邀請到新竹市身心障礙福利服務中心附設重殘養護中心服務使用者評估會議審查委員, 也是我們在上個月特別邀請到的來賓劉浩瑄職能治療師,來到節目當中關心長輩朋友,在新春旅遊時怎麼為自己做好保護工作呢？趕快跟我們治療師問好, 治療師好早安！

<劉浩瑄 職能治療師>：念洛早安，各位聽眾朋友大家早！

<主持人 郭念洛>：新年快樂,為什麼要特別提到在新春旅遊時要注意肩膝關節的保護！事實上我們家就發生這樣的狀況,我的父親這兩個月來,飽受退化性關節炎之苦,他腳痛的要死又不敢跟我們講,我們三姐弟都住在台北,直到我妹妹回家才觀察到他走路怪怪的,我爸爸沒有直接說腳,怕家人擔心他都不會直接講自己的病痛,只說晚上都睡不好妹妹問他問什麼晚上都睡不好,他才說晚上睡覺怎麼放都痛,我們才知道原來爸爸的退化性關節炎開始發作了有了發炎的現象了,這一兩個月我們就開始帶他去治療他的退化性關節炎,當然這中間我爸爸作了一件讓他更痛的事情,很多老朋友都認為說腳痛了可能就是要熱敷,才能讓肌肉放鬆、疼痛就會降低,可是沒有想到,在發炎的時候還熱敷反而會加重他疼痛的問題！請治療師來跟大家談談這個部份。

<劉浩瑄 職能治療師>：急性期原則上還是建議要以冰敷為主,熱敷會加速血液循環,反而不好。

<主持人 郭念洛>：可是很多老朋友說我已經痛很久了,我怎麼知道還有發炎,是不是痛就代表痛就一定有發炎的問題呢？

<劉浩瑄 職能治療師>：是。

<主持人 郭念洛>：所以你痛的話就務必一定要作冰敷,不能再做熱敷我爸爸就是這樣敷了兩個禮拜到醫院還在發炎,所以這就還真糟糕,但新春期很多都會跟家人出去走一走,對於老朋友新春郊遊的話你會給大家什麼建議作參考？

<劉浩瑄 職能治療師>：新春郊遊有幾件事是老朋友需要注意的,第一是你活動的類型如果是過度負重如提重物可能要儘量避免。還有一些動作像是長時間蹲姿、甚至是長距離的跋涉：豋階、爬坡登山這些及一些較劇烈的運動,例如跑步這些都儘量要避免,這些都會增加膝關節的負荷,以爬坡登山舉例爬坡對膝關節的負重是平常走路的6倍,真的是要避免。

<主持人郭念洛>：光是爬個坡就是平常走路的6倍重量,有分上下坡之分嗎?

<劉浩瑄 職能治療師>：下坡的負載是最重的、下樓梯也是一樣。

<主持人郭念洛>：那如果戴著輔具呢？戴著護膝拐杖呀,像現在有所謂的健走杖,利用這些會減輕一些負荷嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：可以減輕一些但還是無法避免,所以原則上是建議平地的行走會比較好！

<主持人郭念洛>：所以我們旅遊的景點也就可能要稍微挑一下囉！因為今年的假
期比較短很多人是安排國內旅遊比較多,國內旅遊有很多的景點上上下比較多的地方就要篩選一下了,如果真的要出門現在已經知道有退化性關節發炎的狀況下,需要作一些什麼保護措施?除了場地選擇之外！

<劉浩瑄 職能治療師>：當然建議是配戴護具是最好的,再來就是盡量避免受潮受寒
,對膝關節做好保護的措施比較好。
<主持人郭念洛>：避免受潮受寒可是冷和潮現在都會有呀,那該怎麼辦？我看很多老朋友穿很多很厚衛生褲穿一條二條的,那樣走路反而會比較難走！

<劉浩瑄 職能治療師>：在受寒的部份之前有介紹一些護具是比較保暖性的,在挑選護具時可以注意這點,受潮的話一些有水的地方要盡量避免。

<主持人郭念洛>：所以如果你要上山去賞雪儘可能穿防水褲是比較好一點,裡面還可以戴一些比較保暖性的護具,上次介紹的護具是不是要跟大家再複習一下！

<劉浩瑄 職能治療師>：之前有提到一些護具像羊毛氈材質的是最保暖的、遠紅外線的是幫助血液循環這些護具還不錯。

<主持人郭念洛>：羊毛氈材質的、紅外線的材質都是不錯的保暖用品。那就不一定要穿著以前傳統的厚厚的衛生褲,因為有時候衛生褲行動起來還真麻煩,這是我個人的建議您可以參考一下。這是在我們已經知道自己有退化性關節炎,在沒有疼痛的狀況下我們要注意的,但如果像我父親現在還有疼痛問題的,當然能不出門是最好,可是過年全家都出去留你一個人在家很寂寞,如果我們還是要出遊的話,有沒有要特別留意的部份呢？

<劉浩瑄 職能治療師>：有幾樣可能要特別留意一下,出遊前我會建議每天早晨起來前的暖身運動是最好的,先做好暖身活動再下床,再配戴護具做好保護性的措施再去出遊,每天的暖身運動我會建議老朋友們,剛起床的時候可以留意幾件事,躺在床上把枕頭放在膝關節下方,腳可以伸直稍微抬高,藉由這個動作可以訓練你大腿肌肉的力量,大腿肌肉力量訓練起來以後就可以減緩你膝關節周圍疼痛的狀況,所以膝關節周圍的肌肉是需要訓練的,抬腿的動作一次可以作約30下左右,或者也可以作一個持續的動作,就是當你大腿抬起來時膝蓋打直動作,大腿抬高數到30下再放下。

<主持人郭念洛>：有點類似抬舉的動作是不是？

<劉浩瑄 職能治療師>：是,這是第一個躺床的時候可以做的暖身的動作,第二個就是在趴姿的時候當你在趴著的時候膝蓋可以作彎曲的動作,如果老朋友你有購買「甜甜圈」的沙包你也可以把它戴在你的腳踝上,是可以訓練大腿後面肌肉的力量,在趴姿下你可以做膝蓋彎曲動作甚至是停留在這姿勢約30秒、或者試著舉30次,這樣都可以作肌肉力量的訓練;另外也可以作類似小燕子飛的動作,當你趴著的時候你可以把你的頭稍微抬起來,雙腳可以併攏伸直把腳抬高像是燕子要飛起來的動作,這樣也是可以訓練到肌肉力量喔！最後一個動作是當你趴姿做完暖身動作以後,你可以試著坐在床邊,試著把一隻腳膝蓋打直,進行30次,或者試著把你的腳打直舉起來也是進行30秒的時間,這樣也是可以訓練到膝關節肌肉力量喔！

<主持人郭念洛>：所以光是在床上就有這四個動作可以作練習,那如果現在還在痛的朋友,這樣的動作一樣也可以作嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：儘量以你不會很痛的程度為主,如果你今天真的是非常疼痛的話當然是建議你休息,平常沒有那麼痛的時候,可以以你的能力為主不一定要到30下,你可以採取漸進式的慢慢的去增加你維持的時間。

<主持人郭念洛>：這是量力而為依照你自己能力可以做的狀況下去處理,我父親應該是很痛的時候我們就不讓他作這些運動,當他疼痛減輕,某些姿勢會痛的情形下他事實上是還能夠作這種床上運動的！聊到這裡稍微回憶一下剛剛治療師跟我們講的四種運動!
如果你現在還沒有起床可以拿一個枕頭放在你的膝關節後方,然後腳抬起來每一隻腳台個二三十下,依照你的能力決定你能抬的次數,慢慢抬起來膝關節稍微伸直,就會發現你大腿肌肉硬梆梆這樣才有運動到對不對,左右腳輪流;然後翻過身趴下來,彎著膝蓋往上抬然後再放下來一樣也作30下,如果家中有治療用綁著足踝的那種沙包,也可以綁上去有點像是舉重的作法,它是增加我們抬腿的力量,訓練大腿後面肌肉及膝關節後方力量;第三個還是趴著頭跟腳抬起來像是小燕子要飛的樣子,這樣其實很累喔！頭要抬腳也要抬整個身體都有運動,背部肩脥骨的肌肉會跟著動到,這樣也是二三十下,如果你只能作5下也沒有關係就依照你的能力來作;最後可以坐起來了,坐在床邊把腳打直抬起來再放下這動作平常看電視也可以作嘛！

<劉浩瑄 職能治療師>：是的,或是你新春出遊時搭乘遊覽車、還是你在旅遊地點作休憩停留時你就可以將你的腿抬高來作動作,原則上是建議活動「少量多餐」為主,不要為了要執行到某一個運動量而勉強那樣會比較危險！

<主持人郭念洛>：對,有些醫師會說你每天至少作個150下,做完都酸死了對不對,就「少量多餐」去作這些動作,當我們在旅遊定點作這種腳抬起來的運動帶著護膝也能作嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：建議把護膝拿下來作,如果不方便的話做的量就稍微減少。

<主持人郭念洛>：是怕影響血液循環嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：是。護膝原本就是保護膝蓋的不是協助運動的,對於活動會有限制。

<主持人郭念洛>：我們作完這四個運動,要下床進行一天的生活了,這時候才把護膝戴上去，所以穿護膝的時間是有一定的喔！不是你作運動前,而是做完運動之後。這是針對膝關節保護的部份。可是現在已經在痛的朋友怎麼辦呀,過年整個生活品質都受到影響耶！

<劉浩瑄 職能治療師>：是的,一般關節炎關節滑液正常時其實是具有高濃度的玻尿酸,可以保護關節軟骨潤滑及吸震防止碰撞,老化的關節腔內的玻尿酸濃度就會減少
,相對的它的保護作用就會減低,軟骨就會有磨損狀況甚至是變形而造成疼痛,我會建議你有疼痛時需要去尋求醫療協助你疼痛的緩解。有幾個方向不管是中西醫學,原則上都是採用多管齊下來緩解疼痛,多元化治療是最好的,第一就是非藥物的治療,平常要瞭解哪些動作會造成你的疼痛,還有是作復健治療,以冰敷儀器、電刺激、超音波、深層熱療這些都可以緩解疼痛,還有一些運動訓練像剛剛提的這些運動都是在訓練大腿肌肉力量,都可以保護關節,有些老朋友可能會怕疼痛就愈不想動, 愈不想動大腿的力量就愈不夠,愈不夠就造成關節的疼痛增加；再來是運動治療,像是有氧運動或是水中治療或是太極拳,這些都是還不錯的運動。第四是輔具治療,建議配戴適合你的護具。還有一個是非常重要的是減重,體重愈重對於膝關節承重會大幅的增加,有研究顯示當你減重一公斤,就可以減輕膝關節3~5公斤的壓力,所以這也是需要留意的；有些健康食品可請教醫師再去服用,這是非藥物治療部份接下來藥物治療部份可分為兩大部份,第一就是消炎止痛藥物,甚至就是現在非常流行注射玻尿酸可以建議大家,消炎止痛以口服來講,會有止痛藥或非類固醇藥膏可以使用,外用貼布、止痛藥膏,有一些含有辣椒素的藥膏,這些也都可以合併使用來緩解疼痛；關節內注射類固醇這也是比較傳統注射緩解疼痛的方式,不過施打類固醇會有一些副作用,無法經常施打最多三個月注射一次,最後還有一個方式最近很流行多人都會施打的玻尿酸, 玻尿酸是一個關節內的注射療法,主要是含有鈉鹽製成的注射劑注射到關節腔內,這是藥物治療的部份。最後就是手術如果你的症狀真的非常嚴重得時候醫生就會建議你進行手術,可能需要置換人工關節。

<主持人郭念洛>：所以治療的層面可以從非藥物、藥物,最後到手術,當然是依照每個人病情不同有所不同,我相信在春節期間發生疼痛問題大概都還是在早期疼痛發炎狀況,除夕早上都還有看門診,在這之前如果你真的有疼痛問題,我個人是建議趕快處理,像我父親還好是前兩星期就趕快帶他去看,因為他是在發炎狀況下,所以先要讓發炎減少他才能去選擇他是否要去注射玻尿酸所以發炎要先控制,這是提供給長輩朋友作參考的部份。接下來聽眾朋友不知道您是不是也有關節問題要跟治療師來討論,您可以透過call in電話進來請問！現在過年很多年夜飯要烹煮很媽媽手、腕關節症候群或五十肩的朋友、肘關節有問題的朋友可能都會發生問體,等會兒請治療師提供一些保護建議給您！

<Call in 聽眾1>：早安，主持人、治療師好。

<主持人郭念洛>：大姐早！

<Call in 聽眾1>：我骨頭痛就是泡泡熱水抹抹消炎藥膏,你剛剛說打玻尿酸我五年前有打過,我現在還有一點發炎。

<主持人郭念洛>：那可能要先控制發炎,請治療師給您建議好嗎？我剛提到我父親也是發炎現象,醫生說就算你想打玻尿酸,要讓發炎先好這原因是什麼呢？

<劉浩瑄 職能治療師>：玻尿酸其實是一個淬取物,來源是牛眼睛、雄雞雞冠、鏈球菌的培養,這些都透過一些純化過程淬取玻尿酸,原則上施打是不會有什麼問題,因為它是屬於生物性黏多醣,但因為發炎會有一些化學反應,還是建議在發炎緩解後再施打會比較好。

<主持人郭念洛>：沒錯發炎要先控制好,因為我們膝關節本來就是有玻尿酸成份,只是因為我們老了退化了它的含量愈來愈少,才發生軟骨間的碰撞,所以要先把發炎治好,才可以請你的專科醫師幫你作後續的處理,趕快掌握現在春節前醫院還有門診的時間去找你的醫生。

<Call in 聽眾2>：早安，念洛早。

<主持人郭念洛>：秀鳳姐早！

<Call in 聽眾2>：我去看骨科叫我躺在床上腳打直時候後面膝窩地方會抽筋,那是我的方式錯了嗎？

<主持人郭念洛>：你只有右腳會這樣嗎？還是兩隻腳？

<Call in 聽眾2>：我左腳有去開過髖關節,現在是右腳,以前是兩腳痛現在治療好了現在是右腳在痛,我去看骨科醫師是有叫我躺在床上腳打直,腳打直時候後面膝窩地方會抽筋,還有就是剛剛講的四種床上運動,第一個第二個沒有聽到。

<主持人郭念洛>：第一個就是躺在床上把腳抬起來,第二個是趴著膝蓋彎曲,腳抬起來有點像把腳後腳跟拿去踢你的屁股動作,你就舉你自己可以的程度不一定要踢到屁股,另外請治療師給你膝窩會抽痛的建議！要好好保養喔,因為她前陣子髖關節才去動過手術,為什麼會這樣子？舉起來膝窩反而會有抽筋的現象,是太用力了嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：有可能手術的那一邊會怕用力,所以另外一側比較有力的她就會有代償現象使用另一側去用力，久了以後有力的這一側,也會有受傷的現象像是過度使用,所以建議你這個動作還是持續,但膝窩下方墊一個枕頭,用意是讓你出力的動作不要這麼強烈,而且當你在伸直的時候,動作要緩慢慢慢的伸直,能力許可的情況下再把腳抬高,這樣會比較好。

<主持人郭念洛>：我們再來接聽最後一通電話,待會兒要來協助有媽媽手睕關節症狀的朋友,您好早安！

<Call in 聽眾3>：早安，念洛早我過年27號要去涵碧樓、九族文化村玩。

<主持人郭念洛>：九族文化村要爬坡喔！

<Call in 聽眾3>：這樣爬坡前就要把護膝給戴好！飛燕的動作如果我頭抬起來,下顎下放一個墊子可以嗎？

<主持人郭念洛>：飛燕的動作,下顎下放一個墊子可以嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：可以,就是漸進式的運動!當你覺得不會疼痛的狀況下,就可以逐漸抬高你的下巴如果短時間內你覺得你沒辦法作到,你就漸進式的,不一定下顎一定要離開枕頭,就先作抬腳的動作就可以了,當你覺得抬腳動作做得不錯了之後就可以結合抬頭的動作。

<主持人郭念洛>：如果你頭抬不起來不用擔心,因為我也抬不起來，所以這可以慢慢的啦！今天call in就不接聽了要趕快來請教治療師,很多朋友要作年菜,她的手、肘、肩會有疼痛,有沒有什麼保護動作可以降低非作不可時的疼痛呢？

<主持人 郭念洛>：夏天時她不熱嗎？

<劉浩瑄 職能治療師>：原則上我還是會建議配戴護具,如護腕、護肘平常使用你可以選較硬的材質,非要做事時候就可以選擇萊卡材質完全彈性的,切菜煮菜的動作也要小心,儘量把手肘靠近身體有點脥縮方式,再拿菜刀切這樣作可以比較省力,當然年菜備料過程是比較複雜一點會這樣建議你,腳的部份會建議不要兩腳直立的站姿,你可以在下方一隻腳踩一個小凳子,讓身體的重量可以減緩一點,這樣對關節的保護也會比較好。

<主持人 郭念洛>：所以上半身要作家事的人你的手肘要儘可能靠近你的身體,這樣在用力的時候 , 就不會是外張的腕肘肩都在用力, 這種情形下很容易是更 酸更用力的，護腕就選用萊卡材質的,彈性強一點你可以到醫療器材行詢問一下,切菜的時候護具很容易濕！

<劉浩瑄 職能治療師>：就真的不可避免可能在備菜的時候複雜度就不要那麼高,可以簡化一下！

<主持人 郭念洛>：我們剛剛還跟治療師討論請治療師跟大家建議一下。

<劉浩瑄 職能治療師>：你可以把你想做的交待一些給家人，利用你的口頭指導教導家人來進行！

<主持人 郭念洛>：像我就笑稱我媽媽是總管,我媽媽因為有媽媽手的問題,腕關節症候群很難去施力,所以今年我就跟我們家的皇太后說,你就指示吧,那麼多人手雖然做的不如你的好,可是好歹可以減輕你的壓力,所以就是把我們要做的清單分類好,除非非你不可的你再作,過年又不是只有你一個人的事,是全家人的事大家來分工！

<劉浩瑄 職能治療師>：像切菜就可以交由家人去進行,你負責烹調煮菜的部份。

<主持人 郭念洛>：因為那個調味真的沒有人比你好，這是我們剛剛共同討論出來覺得事最好的方式，可以減輕你的疼痛問題又可以把該做的事把它做完,這是今天在空中特別為所有的老朋友特別邀請到劉治療師來跟聽眾朋友關心的部份,更重要的是在這樣一個年節裡面減輕疼痛用藥也是大家要注意的,很多人說醫生開給我解熱陣痛劑,很多人說能不吃就不吃,但如果你想要你整個過年年節的品質是好的,用藥好像是不能避免的是不是?

<劉浩瑄 職能治療師>：是,用藥不能避免！

<主持人 郭念洛>：像我父親口服藥真的吃太多,因為他有糖尿病問題很多疾病的狀況,所以這一次他的作法是直接在關節部份醫師給他打了一個類固醇止痛劑,那狀況就好很多了。

<劉浩瑄 職能治療師>：是,有一點再提醒大家一下,如果有意願施打玻尿酸的話,有些地方要注意,注射完膝關節注射劑（玻尿酸）後 ,可能會有短暫的疼痛或是腫脹的現象,只要冰敷及休息一兩天的時間就可以緩解,建議在施打後48小時內,有些費力動作或長時間像跑步、爬山之類運動要避免,因此你有要打玻尿酸的話,可能要預留疼痛的時間,能夠儘早施打是最好的。

<主持人 郭念洛>：好,這是治療師給大家的提醒,希望有長輩朋友在年節前把我們該注意事情都注意好,當然就可以過個好年,不會有疼痛的困擾,在這要非常謝謝劉浩瑄職能治療師特別來到空中把我們的肩膝關節都做一個很好的照顧 ,更感謝肩膝關節病友協會,特別把劉治療師由新竹邀請來,再次謝謝您。

<劉浩瑄 職能治療師>：謝謝念洛,謝謝聽眾！